L\u2019Italia, nelle statistiche europee \u00e8 uno dei Paesi al fanalino di coda per indice di natalit\u00e0. Secondo recenti dati dell\u2019Istat, nel 2023 \u00e8 proseguito il calo delle nascite, con una diminuzione delle stesse rispetto al 2022 di 14 mila unit\u00e0 (-3,6%). Dal 2008, l\u2019ultimo anno in cui si \u00e8 assistito in Italia un aumento delle nascite, il calo \u00e8 di 197 mila unit\u00e0 (-34,2%). Il numero medio di figli per donna scende cos\u00ec da 1,24 nel 2022 a 1,20 nel 2023, avvicinandosi di molto al minimo storico di 1,19 figli registrato nel 1995.<\/p>\n
Oltre a ragioni sociali o scelte di vita, uno dei principali motivi di questo calo \u00e8 da individuare nell\u2019incremento dei casi di infertilit\u00e0. Si stima che circa il 15% delle coppie abbia difficolt\u00e0 a raggiungere una gravidanza. Tra le cause dell\u2019infertilit\u00e0 si evince un\u2019alterazione del liquido seminale<\/a> con una conseguente incapacit\u00e0 del seme maschile di fecondare l\u2019ovocita.<\/p>\n L\u2019astenospermia consiste in una condizione di ridotta motilit\u00e0 degli spermatozoi. Questo termine, di origine greca, significa letteralmente \u201cmancanza di forza nel seme<\/em>\u201d. Da un punto di vista medico e clinico, questa alterazione viene rilevata qualora gli spermatozoi con una buona velocit\u00e0 e traiettoria rettilinea sono inferiori al 32% riguardo la motilit\u00e0 progressiva ed inferiore del 40% riguardo la motilit\u00e0 totale (progressiva e non progressiva). Questa alterazione, inoltre, pu\u00f2 essere distinta in complessa o semplice. La prima classificazione ricorre qualora l\u2019astenospermia sia associata ad altre condizioni di alterazione del liquido seminale come l\u2019oligospermia<\/strong>. Viene, invece, considerata semplice qualora sia determinata da cause che possono essere anatomiche, infettive, immunologiche, determinate da alterazione dei parametri del liquido seminale, da alterazioni di natura chimica, biochimica o del DNA mitocontriale.<\/p>\n L\u2019astenospermia \u00e8 una condizione di alterazione del liquido<\/a> seminale che si caratterizza per una scarsa motilit\u00e0 degli spermatozoi nell\u2019eiaculato e che rappresenta una delle principali cause di infertilit\u00e0 maschile. Pu\u00f2 dipendere da diversi fattori che influenzano la spermatogenesi, cio\u00e8 il processo di formazione degli spermatozoi, andando ad alterare il progresso di maturazione degli spermatozoi nel testicolo.<\/p>\n Le principali cause per cui si verificano l\u2019astenospermia possono essere determinate da infiammazioni, varicocele, criptorchidismo, traumi e disturbi del sistema endocrino. Pu\u00f2 anche essere dovuta a processi patologici che vanno ad influire sulle strutture attraverso cui il liquido seminale viene veicolato all\u2019esterno.<\/p>\n Secondo quanto stabiliti dall\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) l\u2019astenospermia \u00e8 causata in due circostanze:<\/p>\n Per motilit\u00e0 non progressiva si intende gli spermatozoi che si spostano non in linea retta e si differenzia da motilit\u00e0 totale che invece comprende tutti gli spermatozoi con una certa motilit\u00e0, a prescindere che quest\u2019ultima sia progressiva o non progressiva, ed esclude tutti gli spermatozoi immobili.<\/p>\n L\u2019asterospermia non causa sintomi fisici se non \u00e8 associata a fattori esterni ed ambientali. Per esempio, nei casi di astenospermia dovuta a varicocele, \u00e8 probabile che il soggetto interessato presenti, oltre a un numero ridotto di spermatozoi mobili, dolore al testicolo, testicolo edematoso o fastidio in zona inguinale in grado quindi di influenzare la produzione e la motilit\u00e0 degli spermatozoi. Gli spermatozoi possono essere danneggiati nei casi di infezioni batteriche o infezioni sessualmente trasmesse (IST). Squilibri ormonali, testosterone o altri ormoni possono influire sulla produzione e sulla motilit\u00e0 degli spermatozoi. Anche lo stile di vita, come il consumo di alcol o droga, il fumo o l\u2019obesit\u00e0 possono influenzare la produzione degli spermatozoi e avere un impatto negativo sulla salute del seme, oltre all\u2019esposizione a tossine come pesticidi o metalli pesanti che possono danneggiare la qualit\u00e0 del seme.<\/p>\n \u00c8 possibile distinguere l\u2019astenospermia con altre forme di alterazioni che coinvolgono la fase dell\u2019eiaculazione o il liquido seminale. L\u2019aneiaculazione<\/strong> consiste nell\u2019assenza completa di eiaculazione retrograda o anterograda con la conservazione della sensazione di orgasmo. Quest\u2019ultima pu\u00f2 avere un\u2019origine nervosa, farmacologica (come conseguenza dell\u2019assunzione di antidepressivi o antipsicotici) o fisiologica, se per esempio \u00e8 determinata da un\u2019occlusione congenita od acquisita dei dotti eiaculatori. Le cure dell\u2019aneiaculazione sono correlate alla natura del disturbo che ha determinato questa alterazione.<\/p>\n L\u2019astenospermia, inoltre, deve essere distinta da altre forme di alterazioni del liquido seminale. Fra queste va annoverata l\u2019aspermia<\/strong> che riguarda l\u2019assenza di eiaculato spesso determinata da eiaculazione retrograda. Questa alterazione, nella maggior parte dei casi, \u00e8 la conseguenza di un intervento chirurgico. L\u2019azoospermia<\/strong>, invece, consiste nell\u2019assenza totale di spermatozoi nell\u2019eiaculato e si distingue in non ostruttiva (o secretoria) e ostruttiva (o escretoria). Nel caso di azoospermia non ostruttiva, le cause generalmente sono di carattere genetico, mentre nella seconda ipotesi gli spermatozoi non sono assenti, ma restano nella sede di produzione.<\/p>\n Le cause di questa disfunzione possono essere molteplici. In particolare, e nella maggior parte dei casi, l\u2019alterazione pu\u00f2 essere determinata da infiammazioni o da patologie che interessano il sistema vascolare del testicolo come il varicocele. L\u2019astenospermia, inoltre, pu\u00f2 essere determinata da malformazioni di carattere congenito o da precedenti infezioni, come la gonorrea. Questa disfunzione potrebbe colpire, inoltre, gli ex pazienti oncologici ed essere una possibile conseguenza di trattamenti come la chemioterapia o la radioterapia. Questa condizione pu\u00f2 anche essere determinata dalla presenza di anticorpi antispermatici prodotti in seguito ad eventi traumatici che hanno coinvolto i testicoli. Inoltre, lo stile di vita non adeguato pu\u00f2 influenzare la motilit\u00e0 degli spermatozoi: questa condizione, infatti, \u00e8 stata rilevata di frequente in soggetti che fanno un uso eccessivo di alcol, droghe o che non seguono uno stile alimentare corretto. Recenti studi scientifici dimostrano l\u2019assunzione adeguata di vitamina E, D, C, zinco, acido folico, selenio e fibre \u00e8 correlata ad una riduzione del 51% del rischio di sviluppare astenospermia.<\/p>\n L\u2019esame pi\u00f9 diffuso ed esaustivo per valutare le alterazioni del flusso seminale \u00e8 lo spermiogramma<\/strong>. Quest\u2019analisi comprende la valutazione di parametri macroscopici e microscopici dell\u2019eiaculato. I parametri ottenuti devono essere confrontati con quelli indicati dall\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0. La valutazione della motilit\u00e0 spermatica viene effettuata al massimo entro un\u2019ora dall\u2019eiaculazione e valuta anche alcuni indicatori biochimici di funzionalit\u00e0 prostatica e vescicolare. Per escludere la presenza di infezioni del tratto riproduttivo si potrebbe eseguire una spermiocoltura e\/o un\u2019urinocoltura.<\/p>\n Rispetto alla percentuale di spermatozoi immobili, velocit\u00e0 e forma dei movimenti, cos\u00ec come sul numero di spermatozoi che sono immobili, il grado di astenospermia pu\u00f2 essere classificato come pi\u00f9 o meno grave. Viene definita astenospermia lieve<\/strong> quando la percentuale di spermatozoi mobili o non mobili \u00e8 comrepsa tra il 60% e il 75%. Viene diagnosticata come astenospermia grave<\/strong> quando c\u2019\u00e8 una percentuale molto alta \u2013 vicina al 75-80% – di spermatozoi con bassa o nessuna motilit\u00e0.<\/p>\n La possibile ricorrenza di una pluralit\u00e0 di cause all\u2019origine dell\u2019astenospermia, determina che non sia possibile individuare un percorso di cura univoco, ma ogni caso necessiti un trattamento ad hoc<\/em>. Ad esempio, qualora questa derivi da un\u2019orchite generalmente si procede all\u2019assunzione di antibiotici o cortisonici, mentre se la causa \u00e8 un varicocele l\u2019intervento chirurgico consente il ripristino di un\u2019adeguata motilit\u00e0 degli spermatozoi. Qualora questa dipenda da cause sconosciute generalmente si procede alla cura attraverso una terapia a due fasi mediante la somministrazione di arginina e coenzima Q10.<\/p>\n L\u2019effetto dell\u2019astenospermia sulla fertilit\u00e0<\/a> potrebbe risultare reversibile dopo la terapia adeguata. Nelle ipotesi pi\u00f9 gravi, per\u00f2, non appare possibile far fronte alla ridotta motilit\u00e0 degli spermatozoi e, per realizzare il proprio desiderio di genitorialit\u00e0 \u00e8 necessario far ricorso alla fecondazione assistita. Il trattamento pi\u00f9 adeguato, da questo punto di vista, \u00e8 rappresentato dall\u2019iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI)<\/a>. Questa tecnica, infatti, \u00e8 particolarmente adatta nelle ipotesi di infertilit\u00e0 determinata da un fattore maschile severo ed, in particolare, nei casi di spermatozoi con scarsa motilit\u00e0. L\u2019ICSI, infatti, consente di ottenere una fecondazione con un solo spermatozoo per ogni ovocita attraverso una piccola cannula che consente di iniettare direttamente il seme maschile nell\u2019ovulo.<\/p>\n Abbiamo preparato una guida per approfondire le principali cause e diagnosi dell\u2019infertilit\u00e0 maschile<\/a>, \u00e8 gratuitamente consultabile.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"L\u2019Italia, nelle statistiche europee \u00e8 uno dei Paesi al fanalino di coda per indice di natalit\u00e0. Secondo recenti dati dell\u2019Istat, nel 2023 \u00e8 proseguito il calo delle nascite, con una diminuzione delle stesse rispetto al 2022 di 14 mila unit\u00e0 (-3,6%). 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